전략물자판정(신청)서
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[별지 제4호 서식](         용)
처리기한
15 일
 ① 신청인 (상호, 주소, 성명, 전화)

 ②  H S 번호
 ③  물   품   명
 ④  형  식   및   규  격  
 ⑤  전략물자 해당여부
   (해당 또는 비해당 표시)

  ⑥ 판정유효기간
 ⑦ 발급번호
  전략물자 수출입공고 제11조 제1항의 규정에 의하여 상기 품목에 대한 전략물자 해당여부의 판정을
  신청합니다.

                                         19    년    월    일    

                                              신 청 인 :                         (서명 또는